Chinese Translation Vol 10, Issue 3

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新观点：P. 389–401

临床试验和新病原：来自SARS的教训

P. 389
作者：Matthew P. Muller, Allison McGeer等

在最近发生的SARS疫情中，数千的患者接受了病毒唑和皮质类固醇药物治疗。但是，没有临床对照试验评估这些药物的效果。如果出现下一 次全球性SARS的爆发，临床医生将没有对照数据帮助他们选择治疗方案。本文讨论希望对新出现的或未知的传染病源作对照试验的研究人员面临的独特的研究方 法和物资方面的挑战。我们利用使用病毒唑的经验作随机对照试验并讨论从中总结的经验。本文同时涉及了未知或新的病原引发流行病时可采用的临床试验的策略。

SARS传播和医院污染的关系

P. 395
作者：Gowri Gopalakrishna, Philip Choo等

2003年3月初新加坡爆发SARS疫情。2003年2月下旬的这次疫情由一名来自香港的游客引发，之后播散到新加坡3个急诊病院。控 制这次疫情散播的重要因素是发现病人、全面了解对病人的行踪、追踪病人和与他有过接触的医务人员及探视者的信息。记录探视者很重要，因为这有助于确定可能 在人群中传播病毒的人。在发生疫情的三家医院，使用了3种不同的控制策略：关闭整家医院、将所有有可能感染的人转移到SARS指定医院、就地妥善安置与 SARS病人接触的人。如果医源性感染发现较晚，那么为了控制疾病的传播，这家医院有必要被关闭。早期发现疫情可以将所有接触者转移到指定医院或就地安置 他们。

RUsick2消化道传染病研讨会有关综合征筛查法的讨论

P. 401
作者：Holly Wethington, Paul Bartlett

全国食品安全和毒性中心举行的RUsick2（"你也生病了吗？"）消化道传染病研讨会比前两年增加了3倍有关消化道传染病的报道。 2002年11月起这个研讨会让试验区内的出现突发性呕吐和腹泻症状的居民交流、比较他们发病前吃过的食物和作过的事情。确定食物来源有助于发现那些吃了 受污染的食物的人。这样的信息可以帮助健康机构发现由食物引起的流行病疫情，从而采取干预措施。

摘要：P. 406

加利福尼亚再次出现钩端螺旋体病

P. 406
作者:Elissa Meites, Michele T. Jay等

钩端螺旋体病在加利福尼亚再次出现。尽管钩端螺旋体病是世界上分布最广的人畜共患疾病，在美国被确诊的病例却不多。从1982年道 2001年被报道次数最多的是几个年轻的白人青年因为在游玩时接触了受到污染的湖水而受到感染。本文报告5个加利福尼亚的新发病例，包括该州最早记录的同 源性感染的病例，及其后进行的环境调查。加利福尼亚的病例的显著特点包括高烧和肾损伤和轻型肝炎。如果不对钩端螺旋体病进行及时治疗，病情会迅速发展，因 此在遇到有湖水接触史的发热病人时，应考虑感染这种病的可能。

研究性论文：P. 413–478

冠状病毒属与SARS冠状病毒毒株HSR1

P. 413
作者：Elisa Vicenzi, Filippo Canducci等

最近发生的SARS疫情的病原体已被确认为一种新型冠状病毒。我们在患者痰样中注射非洲绿猴肾细胞(vero cells)，分离出SARS冠状病毒毒株。该患者2003年3月从越南到达意大利。受染的非洲绿猴肾细胞(vero cells)超显微结构分析显示囊泡内和细胞膜附近的病毒颗粒。我们观察到病毒基因序列与香港宾馆M的分离样品相同。使用实时逆转录聚多酶链反应测试和菌 斑测试法，发现约360个病毒基因组可形成一个噬斑形成单位。另外肝素（100µg/mL）限制了50％非洲绿猴肾细胞(vero cells)感染病毒。HSR1菌株的分子学和生物学特点证明了SARS（SARS）冠状病毒是具有鲜明基因组特征的第四型冠状病毒。

有关2002年德克萨斯野生草原土拨鼠患土拉菌病的实验室研究

P. 419
作者：Jeannie M. Petersen, Martin E. Schriefer等

口咽土拉菌病引起德克萨斯一个经营进口动物的公司内的野生草原土拨鼠相继死亡。从这家公司我们了解到他们将这些土拨鼠售到捷克共和国和 德克萨斯的宠物商店。土拉轮斯杆菌培养和分离出的纯株取自63只土拨鼠。分子和生物化学配型显示分离的菌株都是土拉轮斯杆菌Holarctic（Type B.）型。微量凝集测试在一些动物活体上发现土拉伦斯杆菌的抗体，滴度达到1：4，096。血清阳性的动物，其细菌培养标本也呈阳性，这预示着土拨鼠可能 是土拉伦斯杆菌的长期携带者。研究结果显示由于本病具有严重性后果、土拨鼠仍被当作宠物买卖并可能将细菌传播给人，有必要进一步的研究土拨鼠传播的土拉菌 病。

土拨鼠：猴痘病毒的传播和发病机制

P. 426
作者：Jeannette Guarner, Bill J. Johnson等

2003年5月和6月美国报道了首例聚发性人类猴痘病毒感染病例。初步认定多数出现发热症状和皮肤疱疹的患者是由土拨鼠传染。聚多酶链 反应发现2只土拨鼠感染猴痘病毒。2条土拨鼠的病理检查结果显示坏死性支气管肺炎，结膜炎和舌溃疡。正痘病毒免疫组织化学分析结果显示在结膜、舌部损伤表 面的上皮细胞中有大量的病毒抗原，周围巨噬细胞和纤维原细胞组织和结缔组织中有少量病毒抗原。肺部的支气管上皮细胞、巨噬细胞、和纤维原细胞中含大量病毒 抗原。病毒分离和电子显微镜检查显示病毒在肺部和舌部复制活跃。这些发现预示着呼吸系统和粘膜层的直接接触是猴痘在啮齿动物和人之间的重要传播途径。土拨 鼠易染猴痘病毒，因而可帮助人们了解猴痘的传播和发病机制，也可帮助人们尝试新疫苗和新的治疗方法。

喀麦隆发热病人中发现急性立克次体病

P. 432
作者：Lucy M. Ndip, Donald H. Bouyer等

尽管喀麦隆有大量节肢动物充当传染病的潜在媒介，但是有关虫媒病毒感染和立克次体感染引起的发热性疾病却鲜有研究。我们采集在Tiko 和Buea地区就诊的234名急性发热病人的血清样品，检测其中是否含有立克次体、非洲甲病毒和黄病毒的抗体。这些血清样品不含伤寒、疟疾的抗原。免疫荧 光测定显示32％的样品含有与非洲立克次体发生反应的免疫球蛋白M抗体。免疫印迹法检查显示32％的样品对立克次体的外层膜蛋白A.和B有反应。血清样品 的血凝抑制试验发现了切昆贡亚热病毒（47％）和黄病毒（47％）。虽然疟疾和伤寒是当地主要的地方病，也是医生诊断的主要考虑因素，但是虫媒病毒抗体的 高发率反映出在这个地区一个重要但却被忽视的公共卫生问题。

南美洲锥虫病虫媒发生染色体组变化

P. 438
作者：Francisco Panzera, Jean Pierre Dujardin

我们分析了锥虫病主要虫媒－骚扰锥蝽（Triatoma Infestans）传播期的核型变化。我们发现了两个品种，安第斯(Andean)和非安第斯（non-Andean）种。含安第斯锥蝽的样品的22个 染色体中多数含有C-异染色质（C-heterochromatic blocks）；但是非安第斯种的锥蝽只有含着丝粒显带的4－7常染色体。异染色质的区别可能是造成DNA成分不同（约30％）的原因。我们的研究、以前 的资料和有关基因的数据预示骚扰锥蝽以前是居住在玻利维亚安第斯地区，具有大量的DNA和异染色质的森林物种。但是当地骚扰锥蝽在非安第斯地区广泛传播需 要依靠那些异染色质和DNA数量减少的昆虫。我们认为异染色质和DNA的变化反映了骚扰锥蝽为了能够在不同的环境中生存、繁殖和分布，基因发生了适应性变 化。

胃肠炎流行期的网络应用和流行病调查

P. 447
作者：Markku Kuusi, J. Pekka Nuorti等

2000年3月在一个居民区出现胃肠炎的大流行。这个地区的电脑网络为42%的住户提供免费的互联网服务。我们利用互联网收集数据进行 流行病调查。9个病人的大便样品中发现诺瓦克病毒，但是在生活用水中没有发现该病毒。有网络联系的家庭中19％参加了调查。该社区供水系统的饮用水没有经 氯化消毒与该病有关（相对危险1.6, 95%置信区间居于1.1至2.2）。饮用井水减少了患病几率(相对危险0.3;95％置信区间在0.1至0.8)。互联网收集数据具有高效率。利用互联 网进行民意调查可能成为流行病调查的普遍形式，并为促进公共卫生系统采取适当的对策提供数据、资料。但是采取措施提高回应率和减少偏倚。

美国马里兰州脑脊膜炎的流行病学有关基因型

P. 451
作者：M. Catherine McEllistrem, John A. Kolano等

C型脑膜炎球菌使上世纪九十年代马里兰州脑脊膜炎在15至24的人群中的发病率有所增加。Y型脑膜炎球菌在一些年龄段的发病率也有增 加。我们用脉冲电场凝胶电泳分析了150个脑膜炎球菌菌株。脉冲电场凝胶电泳法检查发现多数的Y群脑膜炎球菌菌株为克隆1型和2型，多数的C群脑膜炎球菌 菌株属于克隆3型。克隆2型脑膜炎球菌的比例从1992和1993年间的7.7%增加到1998年和1999年间的52.0% (p<0.001)。1992年到1999年侵染15－24岁的人群的C群脑膜炎球菌菌株96.0%属于克隆3型，0－14岁的人群中克隆3型C型 脑膜炎球菌菌株比例是65.6%，在25岁以上的人群为64.3% (p<0.002)。同流行性脑膜炎感染近似，在15－24岁的人群中的C群脑膜炎感染人数增加是由基因造成的。在Y群脑膜炎发病率的改变与造成侵 害性疾病的基因型变化有关。

热水引起的军团菌感染风险

P. 457
作者：Paola Borella, M. Teresa Montagna等

我们通过多地点横截面调查，研究意大利受到军团菌和假单胞菌对热水的污染的情况。确定化学参数（水硬度、游离氯和微量元素）。我们在 146个样品中发现33个（22.6%）含有军团菌和56个（38.4%）含有假单胞菌。军团菌的存在因素包括热水器的种类、水箱的容量和管道的长度，水 生植物的寿命和矿物质的含量。假单胞菌的存在受水源、水硬度、游离氯、水温的影响。水受到军团菌污染的有关因素包括中央供水，离供热中心的距 离>10米，水厂运作超过10年。另外，水中锌的水平<20mg/L、铜的水平>50mg/L时可以防止军团菌菌落的生成。不同种类和 血清亚型的军团菌的分布随加热器的种类、水温、游离氯的变化而变化。这意味着军团菌菌株对环境因素和不同的生态环境的敏感度和耐受力不同。

加利福尼亚发生囊虫病死亡病例

P. 465
作者：Frank J. Sorvillo, Lawrence Portigal等

囊虫病在美国成为越来越重要的疾病，但是有关其死亡率的信息十分有限。我们研究了1989年到2000年12年间的死亡记录，发现 124个囊虫病病例，这意味着12年中每100，000，000人中3.9人死亡（置信区间95％在3.2至4.6）。试验组中的82人（66％）为男 性，42人（34％）为女性。平均年龄为34.5岁（年龄跨度为7到81岁）。多数患者（107人，86.3%）出生在国外，90人（72.6%）来自墨 西哥，17个（13.7%）生于美国。加利福尼亚拉丁美洲裔囊虫病患者的死亡率高于其它人种（0.4/106）。男性（5.2/106）患病率高于女性 （2.7/106）。14岁以上的人的患病率（5.0/106）高于其他年龄段的人。一方面囊虫病可以预防，特别是对于居住在加利福尼亚年轻的拉丁美洲裔 美国人。另一方面囊虫病也可能在美国成为人们没有意识到的常见的死因。

由人类鼻腔拭子培养中分离出抗阿米巴的细菌

P. 470
作者：Gilbert Greub, Bernard La Scola等

阿米巴吞食细菌，没有几种细菌能够抵御阿米巴的杀伤力。阿米巴共培养（coculture）因此可以用于选择性培养对人类致病的抗阿米 巴的细菌。为了分离这些细菌我们对444个鼻拭子样品作阿米巴共培养。从中我们得到7个（1.6%）含抗阿米巴的细菌样品，其中包括4种新的抗阿米巴细 菌。我们把它们暂时命名为Candidatus Roseomonas massiliae, C. Rhizobium massiliae, C. Chryseobacterium massiliae, 和C. Amoebinatus massiliae。其它分离的细菌与methylobacterium extorquens，Bosea vestrii,和无色杆菌和achromobacter xylosoxidans有关。阿米巴共培养可以从受到严重污染的样品中得到新的细菌品种，因而为从临床样品中得到尚未得到人们认识的新病原提供了有益的 尝试。

汉滩病毒心肺综合征康复后中和抗体和Sin Nombre Virus RNA

P. 478
作者：Chunyan Ye, Joseph Prescott等

Sin Nombre Virus是汉滩病毒心肺综合征的病原，汉滩病毒心肺综合征的患者更易在入院时出现的高滴度的抗Sin Nombre 病毒的抗体。由于使用汉滩病毒心肺综合征康复者的血清可以形成被动免疫，我们研究21名Sin NombreVirus感染康复者的中和抗体滴度。入院后1000天后10个病人中的6个病人的滴度达到800，甚至更高，其中一个样品在1400天后仍 停留在3200。康复期血清样品含有病毒RNA。这个印证了那些病人在感染康复后长时间内仍保持高滴度的中和抗体的现象。

通讯：P. 483–539

2002年美国得克萨斯报道首例由草原土拨鼠传染给人的土拉菌病病例

P. 483
作者：Swati B. Avashia, Jeannine M. Petersen等

土拉菌病的爆发是由野外捕捉并用于商业用途的草原土拨鼠携带B型土拉弗朗西斯菌造成的。最近土拉弗朗西斯菌微凝滴度测试显示一名与土拨鼠接触的人受到感染。这意味着首次报道土拉菌病由土拨鼠传染给人的证据，也意味着进口动物宠物交易对人类健康存在潜在的威胁。

预测隔离检疫法的失败率

P. 487
作者:Troy Day

通过对接触者追踪、检疫、隔离有效控制新出现的流行病。但是有时隔离失败，结果造成受感染的人被放出。有关隔离失败的可能性记录通常基于特定的疾病记录。本文介绍的一种对失败率的简单、精确的评估方法，这种方法并不局限于某一种疾病。这个估计的数值适用于所有传染性疾病。

台湾SARS疫情早期的患者数据

P. 489
作者：Po-Ren Hsueh, Pei-Jer Chen等

台湾SARS疫情开始时发现的10名患者中4名患者与1名飞机上的SARS患者密切相关。10名患者都出现稀便或腹泻、噬红细胞作用综合征和白细胞间素6和白细胞间素8，肿瘤坏死因子－α并伴有肺部损伤。

B-病毒与自由放养的波多黎各短尾猴

P. 494
作者：Kristen Jensen, Francisco Alvarado-Ramy等

波多黎各自由放养的短尾猴将B-病毒传播给人的风险已经成为了重要挑战。一只受伤后接受治疗的短尾猴，其血清检查结果为B-病毒阳性。但是与其接触者没有采用适当的病毒接触后预防措施。这一事件强调教育人们了解人与其它灵长类动物接触的危险性是很重要的。

由人类偏肺病毒引起的SARS型性肺炎和SARS

P. 497
作者：Paul K.S. Chan, Ka-Fai To等

2003年3月SARS（SARS）爆发时中国南部一名健康男子出现急性肺炎，抗生素治疗无效，发病8天后死亡。从肺组织中分离出人类 偏肺病毒（Metapneumovirus）。没有发现其它病原体。当冠状病毒感染不能确诊时，应当在SARS典型病例中寻找其它的可能病原体。

患有Q热心内膜炎的艾滋病患者

P. 501
作者：Miguel G. Madariaga, Joseph Pulvirenti等

我们描述1名患有Q热心内膜炎的艾滋病患者。使用强力霉素和羟化氯喹进行药物治疗和瓣膜替换术成功治疗该患者。我们回顾了关于Q热心内膜炎伴发人免疫缺陷病毒感染和伯纳特柯克斯体感染的文献。

由Porphyromonas Levii引起的牛坏死性外阴阴道炎

P. 505
作者：Daniel Elad, Orly Friedgut等

Porphyromonas Levii一种新出现的动物和人类源性病原体，引发了牛坏死性外阴阴道炎。它使一家奶牛厂的32头奶牛患病，其中5头不得不被杀死。这个报告是第1例由Porphyromonas Levii引起的牛坏死性外阴阴道炎。

1995年－2000年美国俄勒冈州发生神经性囊尾蚴病

P. 508
作者：John M. Townes, Christopher J. Hoffmann等

1名十几岁的青少年因神经性囊尾蚴病意外死亡，这一事件促使我们对俄勒冈州这一疾病的展开调查。我们发现89名住院病例，43名新病例，1995年到2000年间6名患者死亡。其中至少5个患者从未离开美国。神经性囊尾蚴病应受到更严格的筛查。

抗生素的选择和肺炎链球菌和酿脓链球菌的抗药性

P. 514
作者：Werner C. Albrich, Dominique L. Monnet等

我们研究20个国家的门诊病人使用抗生素的情况与肺炎链球菌对盘尼西林抗药、肺炎链球菌和酿脓链球菌对大环内酯类抗药的发生率的相关性。抗生素的使用情况与以上3种细菌的抗药性具有相关性，抗盘尼西林肺炎链球菌（r=0.75; p<0.001），抗大环内酯类药物的肺炎球菌（r=0.88; p<0.001）,抗大环内酯类药物的酿脓链球菌（r=0.71; p<0.004）。链球菌的抗药性与国内抗生素的选择有直接的关系。

美国发现大肠杆菌O169: H41产生外毒素

P. 518
作者：Mark E. Beatty, Cheryl A. Bopp等

1996年到2003年美国出现16起产生肠外毒素的大肠杆菌感染。其中10起的病原体中包括大肠杆菌O169: H41，另外6起中大肠杆菌O169: H41是唯一的病原体。这种大肠杆菌是1996年以前确认的21种肠外毒素大肠杆菌之一。

荷兰教学医院实施抗生素药物治疗方针的障碍

P. 522
作者：Peter G.M. Mol, Wilem J.M. Rutten等

为了在大学的教学医院中妥善的使用抗微生物药物，并确定妨碍这一政策实施的障碍，我们采访了医生，了解他们使用抗微生物药物的原则。调查结果显示有效的措施包括综合相关科室的观点，重视高层领导、医生及住院医师的意见，定期更新指导方案。

葡萄牙奈瑟菌属感染引起的脑膜炎

P. 526
作者：Manuela Caniça, Ricardo Dias等

我们评估了1年来在葡萄牙各地传播的对盘尼西林敏感的血清群、血清型和血清亚型脑膜炎球菌。在葡萄牙出现频率最多的表现型为B:4:P1.15 (13.4%)和C:2b:P1.2,5 (75.9%)，它们在西班牙也很普遍。总体上说，27.5%的C:2b:P1.2,5菌株显示对盘尼西林的中度抗药性。葡萄牙以实验室检查为基础的对脑膜炎球菌感染的筛查为评估公共卫生措施提供了重要的信息。

使用免疫荧光测定法进行SARS的血清学诊断

P. 530
作者：Paul K.S. Chan, King-Cheung Ng等

我们评估间接免疫荧光测试法对检验SARS冠状病毒免疫球蛋白(IgG)抗体的效果。所有确诊的SARS病例出现血清抗体或免疫球蛋白 （IgG）抗体滴度提高4倍。对照组内没有阳性检验结果。该检验方法的敏感性和特异性达到100％。免疫荧光测定法可以了解SARS冠状病毒感染的状况。

挪威南部蜱传播的脑炎

P. 533
作者：Péter A.Csángó, Ellef Blakstad

挪威Aust-Agder郡Tromöya地区报告了5例由病媒蜱传播给人的脑炎病例。在该地区我们从317只狗提取的血清样品。酶免疫测定发现52个（16.4%）样品带有人类脑炎病毒抗体，说明有流行病出现的迹象。

欧洲医院出现地方性抗碳青霉素烯类抗生素的含获得性金属－β－内酰胺酶决定簇的铜绿假单胞菌

P. 535
作者：Cristina Lagatolla, Enrico A. Tonin等

获得性金属－β－内酰胺酶会造成对广谱β－内酰胺酶抗药性，这种抗药性使用常规性β－内酰胺酶抑制剂也不可逆转，并成为具有临床意义的 抗药决定簇。2001年Trieste大学医院发现带有blavim金属－β－内酰胺酶基因并对多种药物抗药的铜绿假单胞菌（占所有分离出的铜绿假单胞菌 菌株的约20％，占分离的对碳青霉素烯耐药菌株的70％）普遍存在。发现含获得性金属－β－内酰胺的酶铜绿假单胞菌菌株具有基因区别和抗药性决定簇的异源 性。这首次证实获得性金属－β－内酰胺酶决定簇出现并很快造成地方流行病。

英国发生牛分支杆菌感染

P. 539
作者：Robert M.M. Smith, Francis Drobniewski等

这是英国的牛感染分支杆菌后我们所报道的首起人类感染牛分支杆菌感染的病例。研究结果显示虽然牛分支杆菌对人类的传染性几率小，仍有必要保持警惕性。